导管导管堵塞：该如何顺利「通管」？

小孔失去新功能之以前超过 40% 牵涉到于小孔堵住，而小孔血栓持续性堵住是 PICC 非计划拔管的主要或许之一。

近日，我科牵涉到 1 例 PICC 小孔血栓持续性堵住，经处理过程后，小孔再通，现将经过介绍如下。

案例分享：PICC 堵管怎么办？

患者，女，51 岁，似「宫颈癌术后」于 2016 年 12 月 5 日入院。入院时带入 PICC 小孔一根，置管短时间为 11 月 30 日，敷挂一般来说处有一粘液。

12 月 7 日予换药一次，水胶体绿色挂一般来说。

12 月 12 日 9:30 之后更换敷挂，可知破损皮肤已愈合。

12 月 13 日 8:30，职责外科医生准备为患者无菌，经评量辨认出体另有小孔均可可知回去血。可知下图：

外科医生查看医嘱，以前一日的脊柱用药包括氯普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在以前后有 0.9% 氯化钠脊柱制剂减压。再查看凋亡新功能报告，D-二聚体为 481ng/mL（详见范围：0-278），其他单项均在经常持续性范围。

于是外科医生用 10 mL 脊柱一次持续性拢小底物大湖后回去拢，小孔内回去血断断续续被回去拢入脊柱一次持续性内，可知下图，但轻轻流入小底物大湖有浮力（留意：忌使劲推注，有牵涉到小孔过热及将小孔内积血流入的不太可能）。

职责外科医生报告外事医师，为分列除脊柱血栓，医嘱予行甲状腺 B 超。

超声所可知：双侧上肢脊柱另有径经常持续性，内尚未可知引人注意栓子回去声。 PICC 管腋窝段可可知条状强回去声区，范围约 29*0.9 mm。考虑小孔内血栓堵住。

接着，再三甲状腺牙医身体定时检查，建议先予低底物小底物 0.4 mL q12 h 皮射抗凝治疗，然后用脊柱一次持续性真自造回去拢，不建议溶栓。

11:30 衷医嘱予低底物小底物皮射。

15:00 之后用脊柱一次持续性快速回去拢小孔内的回去血。在此之以前体另有小孔均的回去血断断续续，更换了 6 个脊柱一次持续性后回去血通畅，可知下图。

然后用小底物大湖封管，无菌以前评量，小孔内无回去血，经 PICC 小孔无菌，最快汁速达 120 汁/分钟。

顺利完成「通管」，但仍然给笔者留下疑问，为什么就会牵涉到小孔内回去血？牵涉到这种情况，可选择抗凝还是溶栓？

案例思考：牵涉到堵管 我们如何应对？

问题一：为什么就会牵涉到小孔内回去血？

才留置 12 天的 PICC 小孔牵涉到堵住（以前一天减压时汁速还经常持续性），没错是什么或许引发了血浆反流？

经了解患者无咳嗽咳痰，晚上睡觉时处平卧位，下肢尚未受压。进一步询问患者是不是有其他间歇性举办活动，患者回去说起晚上八点左右因尿吃力，曾经使劲分列尿。这样，总算找到了或许：尿使劲致肺脏内舆论压力上升引发血浆反流。

问题二：血栓持续性堵住，抗凝还是溶栓？

PICC 小孔牵涉到血栓持续性堵住，该如何处理过程？是溶栓还是抗凝？笔者在 10 年之以前曾经用胺类腺苷溶栓疏通过小孔，但之后一直尚未再用过。虽然没有纪录数据，但至少这 5 年尚未辨认出 PICC 小孔内回去血情形。本来计划尝试用到溶栓剂，但用到溶栓剂必须要有医嘱。再三甲状腺牙医主任身体定时检查后，不建议用到溶栓剂，建议用脊柱一次持续性快速回去拢。图 6。为从小孔内回去拢的积血。从拢出的脊柱一次持续性内看，尚未可知引人注意的血凝块。

小孔血栓持续性堵住知多少

PICC 小孔堵住或许有血栓持续性堵住和非血栓堵住两类。血栓持续性堵住可通过溶栓治疗再通道管，非血栓持续性堵住一般由于本品配伍禁忌本品沉降主因，没法再通小孔，所以更要同样防范。

血栓持续性堵住的表现

均或全部回去拢或流入吃力；均或全部堵住，伴有疼痛、水肿和/或脊柱扩张，时才就会需行造影定时检查确认有无小孔腔另有的血凝（血栓成型）；无菌涡轮持续真自造报警；堵住可以突然牵涉到，也不太可能是持续加重。

血栓持续性堵住的或许

1. 脊柱甲状腺内膜损伤。

2. 小孔末端方位不恰当、小孔异位引发血栓。

3. 小孔确保不当，浸泡小孔不充分；

4. 病患者高凝状态（该患者是牙医恶持续性）。

5. 肺脏内舆论压力上升，如咳嗽、心力衰竭等肺脏内舆论压力增大略血浆反流。

留意：血浆返流至小孔内血浆凝固引发小孔堵住，常可知于针头侧手臂短距离，针头侧下肢主因受压或侧向，下肢针头躯干下垂重力提高，打喷嚏、咳嗽、尿使劲致肺脏舆论压力上升引发。因此，准备患者及家属的宣教尤为重要，针头侧手臂避免短距离；睡眠时避免压制针头下肢等。更换固体不当即引发血浆返流可堵住小孔；无菌过程之以前应加强巡视检视，当即更换固体；用到无菌涡轮、脊柱注射涡轮应设报警，保证固体持续减压。

小孔堵住的预防

1. 根据病情恶化必须可选择合适的脊柱针头置管（如必须仍然用到拐杖的病患者可可选择用到无菌港或牛脊柱置管）；

2. 可选择适宜的 PICC 小孔，如三向瓣膜结构设计小孔更进一步预防血浆回去流管腔内（但案例之以前的患者用到的也是三向瓣膜结构设计小孔）；

3. 置管后常规做 X 线胸片定时检查，相符小孔尖端方位恰当；

标明：PICC 置管尖端理想方位是上腔脊柱下 1/3 段，以临近上腔脊柱与腔脊柱的相互连接处为最佳，在此方位小孔与甲状腺壁成平行状态，且可以顺心悸在甲状腺内而自由飞溅，则小孔阻塞的风险降低。

4. 没有禁忌证的病患者可预防持续性用到华法林等抗凋亡药；

5. 尽量减少针头时脊柱内膜的损伤；

6. 转用恰当的冲封管新技术及恰当的冲管增益（冲管间隔短时间以保持小孔通畅为以前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 同样本品间配伍禁忌，减压两瓶药液彼此之间要用生理大湖冲管；

8. 如果辨认出无菌汁速加快，可用 75% 乙醇 2 mL 流入小孔内，停留 20-30 min 后拢出至可知回去血弃去，当即用 20 mL 生理大湖冲管，可以帮助清除小孔内沉降的脂肪乳；

9. 减压脂肪乳剂要时才就会冲管；

10. 定时复查胸片，相符是不是牵涉到小孔反之亦然；

11. 尽量减少不太可能引发肺脏内舆论压力提高的举办活动。

小孔堵住的处理过程

1. 定时检查小孔是不是多会，病患者是不是恰当，确认小孔尖端方位恰当。

2. 用 10 mL 脊柱一次持续性快速回去拢，拢出血凝块，不能用暴力推注，以免小孔过热引发小孔持续性囊肿。

3. 根据堵住以往同步进行处理过程：

不实质上堵住：速率加快的初期，当即用生理大湖波形结构设计冲管；波形冲管不能缓解，用 5000U/mL 胺类腺苷，流入 1 mL，保有 30 min，回去拢后弃去，当即用 20 mL 以上生理大湖波形冲管。

实质上堵住：表现为冲管浮力大，不能冲管，不能拢到回去血，减压吃力。当即转用 5000U/mL 胺类腺苷始能真自造再通。

4. 通过 B 超或甲状腺造影相符是不是存在小孔反之亦然、小孔损伤、小孔另有的甲状腺堵住（血栓或纤维蛋白刚毛成型）等，以相符更进一步处理过程。

5. 利用真自造脊柱注射新技术浸泡新技术使小孔再通。

6. 小孔再通惨败时拔管或重新置管。

7. 、盐酸可分别用于酸持续性或碱物引发的小孔内半堵住或堵住。

小孔溶栓真自造再通新技术

始能分别相互连接小孔、20 mL 自造脊柱一次持续性、装有胺类腺苷脊柱一次持续性，全线通车自造脊柱一次持续性与小孔相互连接闭环（此时胺类腺苷脊柱一次持续性端关闭），回去拢后关闭该闭环，使小孔内成型真自造，开放日始能使胺类腺苷脊柱一次持续性与小孔相同，胺类腺苷带入小孔内，保有 0.5-1 h 后用 20 mL 自造脊柱一次持续性回去拢通畅，再用 20 mL 生理大湖波形冲管。

如果回去拢主因，再重复以上工序数次直至再通，如果不能溶栓再通，多为非血栓持续性堵住，可考虑拔管。

引文：钟华荪，李柳英.《脊柱无菌治疗照护学》. 暴政药剂师出版社.

本文来源：照护短时间（微信搜索：照护短时间，进修最新熟食，推荐你们身边的外科医生 mm 都关注吧～）

编辑： 郑梦桔