2013年美国内分泌学会多囊卵巢综合征保健指南解读

多囊腹腔syndrome（polycysticovarysyndrome，PCOS）是一类十分复杂的异质连续性传染病，病因已为不清楚。目年前世界范裹内PCOS的病人和服药基准已为不统一，为此，英国内腺体学才会（ The Endocrine Society）2013年颁布了PCOS的诊治Guide（不限简称Guide），以进一步增大深思熟虑，法规系统设计。

Guide以循证病理学为基础，用GRADE系统清楚了事实密度和破例切变，口碑了各有不同密度设计方案的重要上集，从临床深入研究护理人员、病征及政府制定者角度无论如何了实用的诠释。Guide从病人基准、更名的其他临床深入研究解决办法及服药策略性三个层面清楚提出承诺，并详述具体循证依据，本文将逐一探究。

一、病人基准

自1990年来，在世界上曾于有3种各有不同的病人基准开端，包括1990年英国国立卫生深入研究中心（NIH）在马里兰制定的病人深思熟虑，2003年欧洲有本机生殖及卵子学才会（ESHRE）和英国生殖病理学学才会（ASRM）在阿姆斯特丹制定的病人基准，以及2006年雄代谢太多学才会（AES）制定的病人基准。

在这3种病人基准之中，雄代谢太多的临床深入研究和（或）克隆展现出是称得上的一项衡量。因PCOS是排除连续性病人，所以还须要要要除外甲状腺传染病、很高催产素瓜氨酸、值得同样号先天连续性肾脏皮质增生（CAH）、腺体雄代谢的、Cushingsyndrome、下丘脑连续性闭经、原发连续性腹腔功能不全等可以致使类似于临床深入研究展现出的传染病。

与上述基准各有不同，在法制现行的PCOS病人基准之中，性腺稀发或闭经或楔形胎盘肿大是病人的必须要要条件。另外，再符合下列2项之中的一项，并排除其他可能激起基隆代谢的传染病和激起性腺精神平衡状态的传染病后，可病人为PCOS：（1）基隆代谢的临床深入研究展现出或基隆代谢瓜氨酸；（2）磁共振展现出为多囊腹腔。

本Guide沿用2003年鹿特丹病人基准，即符合不限3条之中的2条，并排除其他传染病致使的类似于临床深入研究展现出，方能病人PCOS：（1）雄代谢太多的临床深入研究和（或）克隆展现出，如蚯蚓，眼部，雄代谢连续性脱发，血液总性激素或游离性激素增大；（2）稀发性腺或无性腺；（3）腹腔多囊样扭曲，即中间腹腔体积增大最多10ml（排除囊肿及竞争者上皮细胞）或中间腹腔下有最多12个的厚度2~9mm上皮细胞。

如果病征存有基隆代谢的临床深入研究展现出，且更名女连续性男连续性化，那么血液雄代谢测定可以不作为病人必须要要。同样，若病征同时存有基隆代谢体征和性腺语言障碍，那么腹腔磁共振展现出可以不作为病人必备条件。对于鉴别病人，本Guide破例所有病征SNPTSH、催产素及17鄄羟性激素，来除外一些少见的可致雷同临床深入研究展现出的传染病。

PCOS很高发于育龄女连续性，对于非育龄女连续性，如连续性生活、裹绝经期及绝经后女连续性，Guide都有清楚提出病人侧重点各有不同。对于连续性生活女连续性，病人应基于临床深入研究和（或）克隆基隆代谢展现出及持续连续性稀发性腺，并除外其他诱因致使的基隆代谢展现出。

连续性生活眼部可为暂时连续性，故不可实质上作为基隆代谢临床深入研究展现出的病人依据，连续性生活蚯蚓比较大再次出现很慢，亦不严重，但相比眼部来说能较为有力地提示基隆代谢瓜氨酸。雄代谢连续性脱发暂不可作为连续性生活基隆代谢瓜氨酸的临床深入研究依据。

在鹿特丹基准之中，腹腔生物学扭曲是基于经磁共振病人，经腹磁共振这不可直观总结腹腔其本质扭曲，但年前者在连续性生活女连续性的实施之中存有解决办法，突显无性腺及腹腔多囊样扭曲可为连续性成熟现实生活之中的自然地阶段，因此Guide承诺免得将腹腔多囊样扭曲作为病人连续性生活PCOS的依据。

对于裹绝经期及绝经后女连续性来说，新发PCOS可能连续性很大，其自育龄期开始的持续连续性稀发性腺及基隆代谢展现出可以作为病人依据。PCOS病征转到裹绝经期后，腹腔体积和上皮细胞数目提很高的速度较但会女连续性以致于很慢，有报道称雄代谢很高水平下降可以大大缩短PCOS病征的性腺间隔，使稀发性腺的展现出得以提升，从而多数临床深入研究性疾病状反而得到纾缓。因此，对于裹绝经期女连续性来说，腹腔多囊样扭曲极其支持该病人。

二、具体临床深入研究解决办法的重新认识

1. 肌肤病不定

蚯蚓、眼部和雄代谢连续性脱发是众所周知号的基隆代谢瓜氨酸的肌肤展现出，在更名很高血压的PCOS病征之中还可见到乌鸦棘皮性疾病。由于雅利安和地理差异，蚯蚓在平常人群之中的存活率为5%~15%，但在PCOS病征之中很高达65%~75%，并且在更名腹型号很高血压病征之中较为引人注目。

但其再次出现这不可得出结论性腺语言障碍，与以往Guide相同，本Guide一直破例运用于Ferriman-Gallwey平均分来分析蚯蚓的某种程度。眼部在成人病征之中较少见，存活率为14%~25%，雄代谢连续性脱发再次出现较少且早，有深入研究说明其与代谢syndrome以及本品反击存有关联。Guide承诺对PCOS病征顺利完成全面的肌肤病不定的分析，但因分析存有一定的主观连续性，对于代谢避孕药服药无反应的眼部及脱发，须要要请肌肤科护理人员才会诊。

2. 病性疾病

在大样本的PCOS调查之中，有一半的女连续性存有原发连续性病性疾病，亦有四分之一的女连续性存有化脓连续性病性疾病，因此，病性疾病在PCOS病征之中是引人注目存有的临床深入研究解决办法。但这并非意味着PCOS病征不可青年学生性腺，在一项临床研究深入研究之中，有32%的PCOS病征可以青年学生性腺。一项丹麦的深入研究也显示，最终有四分之三的PCOS病征青年学生不受孕。

因此本Guide承诺有怀孕意向的PCOS病征检验性腺情况。对于一部分性腺周期但会的PCOS病征，也可能陷于性腺语言障碍，对此类病征Guide破例加测**之中期性激素很高水平来清楚性腺情况，同时SNP性腺精神平衡状态大部份的其他可致病性疾病的诱因。

3. 产科肿大

PCOS病征，都有是更名很高血压的病征存有着诸多产科肿大的可怕因素所，包括孕妇很高血压（GDM），早产和短暂性子痫。其之中很高血压提很高GDM可能才会被清楚确认，孕妇一时期流产也被并不认为是PCOS具体的不良孕妇上集，有小样本的meta分析显示PCOS与短暂性子痫具体，同时也有较少深入研究挖掘出之间的关系这不清楚，但为了最大某种程度避免孕妇可能才会，Guide强烈破例对这类人群SNPBMI百分比、血压及药物糖耐量试验，以更容易地指导孕期保健。

4. 后生情况

动物模型号深入研究提示，卵子不受基隆代谢环境冲击，幼小后才会提很高PCOS的暴发可能才会。有本机孕妇期血液性激素很高水平才会增大，但对于后生PCOS感染率究竟增很高的具体深入研究受限，结果也各有各有不同，Guide承诺对PCOS病征后生不做一般来说检验及干预。现今流行的“卵子众说纷纭的传染病冶具体深入研究说明，祖父母BMI偏低的女婴，日后肾脏早现、本品反击及PCOS存活率提很高，祖父母后BMI猛增也可加强代谢精神平衡状态及PCOS的暴发，对于此类新生儿，仍须要要关注其连续性生活卵子情况，放心代谢功能语言障碍的暴发。

5. 胎盘病性疾病

PCOS病征可能同时具备多种胎盘病性疾病的可怕因素所，例如很高血压、很高本品瓜氨酸、很高血压和胎盘精神平衡状态肿大，其患胎盘病性疾病的可能才会是但会女连续性的3倍。年轻的胎盘病性疾病病征之中，多数为没孕妇或病性疾病者，且蚯蚓及性腺稀发的比例较很高。但目年前已为无事实说明PCOS是胎盘病性疾病的独立可怕因素所，英国癌性疾病协才会不承诺PCOS病征顺利完成常规胎盘病性疾病SNP，但须要要除外Lynchsyndrome，且在非短期内点滴肿大时幸而就诊。

6. 很高血压、2型号很高血压和癌性疾病

各有不同国家所报道的很高血压感染率迥异，自30%~70%不等。由于很高血压，都有是腹型号很高血压与基隆代谢瓜氨酸具体，亦可提很高代谢精神平衡状态可能才会。脂类精神平衡状态堆积致使的非酒精连续性脂肪大肠（NAFLD）在很高血压的PCOS病征之中感染率提很高，但对大肠功能但会的病征，Guide这不破例常规SNPNAFLD。

相比BMI但会的PCOS病征来说，很高血压的病征性腺功能语言障碍和稀发性腺更多见，且对促性腺药物治果更差，Guide强烈破例对于PCOS病征顺利完成BMI、体脂纯度及腰裹的测定。

由于PCOS病征2型号很高血压机率较但会人群增大5~10倍，英国PCOS病征糖耐量不毁坏（IGT）的总体感染率为30%~35%，2型号很高血压感染率为3%~10%，而糖化铁离子对于SNP此类人群的糖代谢功能语言障碍敏感连续性较低，因此Guide强烈破例运用于药物糖耐量试验（OGTT）作为SNPIGT和2型号很高血压的有效率衡量。

Guide并不认为PCOS病征陷于的心毛细血管可怕因素所包括不限层面：很高血压（都有是腹型号很高血压），吸烟，很高血压，很高脂瓜氨酸（都有是LDL朝天增大），亚临床深入研究毛细血管传染病，IGT，家族连续性迟（男连续性55岁年前，女连续性65岁年前）癌性疾病。

若存有不限4种情况之一者，考虑为癌性疾病的很高危病征：代谢syndrome，2型号很高血压，临床深入研究毛细血管传染病、肾结石或癌性疾病，阻塞连续性REM气管中止syndrome（OSA）。Guide破例对于PCOS病征SNP究竟存有癌性疾病的可怕因素所，以便幸而顺利完成干预。

7. 精神分裂性疾病

一些判读连续性深入研究和问卷调查说明，PCOS病征精神分裂性疾病的感染率提很高，自杀身亡倾向较但会人群很高7倍。Guide承诺对PCOS病征顺利完成简要的病因询问以幸而挖掘出究竟存有精神分裂性疾病或焦虑，一旦患病须要要顺利完成转诊及相应的服药。

8.阻塞连续性REM气管中止syndrome（OSA）

不受基隆代谢和很高血压的共同冲击，PCOS病征OSA的存活率这不低于男连续性，甚至很高于男连续性。深入研究确认，即便可视了BMI因素所的冲击，PCOS病征的REM气管功能语言障碍及日间嗜睡的感染率较但会人群略很高于30倍及9倍。Guide承诺经多导REM图清楚病人的OSA病征应幸而给予具体服药。

三、服药策略性

由于PCOS展现出的临床深入研究多样连续性，易更名不限情况存有，如很高血压，病性疾病，早产，短暂性子痫，胎盘病性疾病，精神分裂性疾病，阻塞连续性REM气管中止syndrome，非酒精连续性脂肪大肠，糖耐量精神平衡状态，孕妇很高血压，2型号很高血压，癌性疾病等。因此，在诊治之中应同样SNP究竟更名以上传染病并相应缩减服药设计方案。

1. 代谢避孕药（HCs）

与以往Guide相同，本Guide对于性腺功能语言障碍及蚯蚓眼部的PCOS病征破例正因如此HCs服药，利用**谢可抑制LH很高水平及腹腔腺体雄代谢，同时甲状腺代谢可提很高连续性代谢结合酪氨酸很高水平，从而减小游活连续性离性激素纯度。

但须要除外具体禁忌证，例如最多160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）的很高血压，病程最多20年的很高血压，有神经病不定、病变病不定或肾脏病不定，抽烟最多每天15支等。HCs的疗程已为无清楚基准，对于HCs不可提升的蚯蚓性疾病，可选择螺酮服药。

仅有事实说明，HCs可以提升胰岛感连续性，但已为不可冲击糖代谢平衡状态。HCs对于糖耐量但会或者有HCsGDM病因的女连续性来说，都不提很高2型号很高血压的患病可能才会，也不提很高BMI。在脂代谢层面，甲状腺代谢纯度多的HCs可以提很高HDL朝天很高水平，同时减小LDL朝天。

对于成人PCOS的服药，本Guide承诺正因如此HCs，对于已为没性腺初潮，但对有临床深入研究或克隆基隆代谢瓜氨酸，且第二连续性征卵子显著（如乳腺卵子达到或超出Tanner四级很高水平）的男人来说，破例运用于HCs。

2. 生活方式将缩减

对于超重和很高血压的PCOS病征，Guide承诺生活方式将缩减，包括饮食控制和提很高运动，以减轻BMI，从而提很高癌性疾病和很高血压可能才会。必需时可以选择药物或手术减重，可减小基隆代谢瓜氨酸并使性腺周期恢复但会，但目年前已为无事实说明BMI减轻与提升不受孕率及孕妇上集具体。

3. 二甲双水杨酸

2010年ESHRE/ASRM清楚提出二甲双水杨酸不能在PCOS更名IGT时运用于，目年前人们对二甲双水杨酸在PCOS服药之中的重新认识已经大为扩展，二甲双水杨酸不仅有利于控制血糖，还能提很高本机组织对本品的敏感连续性，提升毛细血管炎性疾病、脂类代谢等动脉粥样渗出可怕因素所，并对胎盘内膜功能、基隆代谢瓜氨酸、性腺周期及性腺功能均有提升功用。

本Guide对于二甲双水杨酸的导向是常规服药，用于防范PCOS病征在给予体外不受孕服药之中腹腔过度刺激syndrome（OHSS）的暴发。对于更名IGT或代谢syndrome且单纯生活方式将缩减无效的PCOS病征，承诺加用二甲双水杨酸。若病征不可服用HCs或对其不一般来说，可以考虑将二甲双水杨酸作为缩减性腺周期的二线服药。

4. 其他药物

常用的本品增敏剂有肌醇和噻唑烷二酮，统称孕妇C级药物，鉴于其好处不显著，缺少大型号临床研究深入研究，且存有安全连续性解决办法（大肠毒连续性、心毛细血管事件及脑瘤），本Guide不承诺运用于。降脂药物可以减小LDL朝天很高水平，提很高合成连续性代谢的年前体物质，可抑制上皮细胞膜细胞内的湿润，但目年前缺少PCOS具体的临床深入研究深入研究。

本Guide不承诺运用于他威类药物来服药基隆代谢瓜氨酸及无性腺的PCOS病征，但对于符合运用于他威类药物法庭上的PCOS妇女来说，在放心其肌病和肾损害的不良反应的同时，仍承诺运用于。其他降糖药物如GLP-1类似于物及DPP4可抑制剂对于PCOS究竟有益目年前已为缺少具体事实。

四、Guide清楚提出的解决办法

连续性生活雄代谢很高水平与BMI呈正具体，且与幼小后不育关联，因此有必需建立连续性生活特异连续性雄代谢测定基准和切值。目年前雄代谢测定广泛应用于临床深入研究，但各种测定方法存有差异和极低，须要要要提很高性激素测定的精确连续性和可靠连续性，以满足临床深入研究诊治须要要要，同时还要提很高性激素测定技术的基准及其连续性价比。

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主编： 碧